Поствоспалительная гиперпигментация

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) обусловлена избыточным синтезом меланина пигментными клетками кожи –  меланоцитами. ПВГ также может возникнуть из-за скопления в коже патологических пигментов, таких как липофусцин. Например, такая “старческая” пигментация на руках обычно появляется с возрастом.

ПВГ часто развивается у темнокожих людей. Хотя это состояние может возникнуть на любой коже, в любом возрасте и в равной степени затрагивает мужчин и женщин.

Причины гиперпигментации

ПВГ является собирательным понятием. Это не самостоятельная болезнь, а проявление различных заболеваний и состояний организма. Поэтому говоря о причинах пигментации кожи, следует иметь в виду исходную патологию, которая привела к ПВГ.

Поствоспалительная гиперпигментация на лице может быть следствием инфекций, аллергических реакций, механических повреждений кожи, лекарственной терапии (тетрациклины, доксорубицин, 5-фторурацил и др.), фототоксического дерматита, ожогов  и воспалительных заболеваний. ПВГ бывает при длительном применении осветляющих ингредиентов (гидрохинона) и химических пилингов. Наконец, усугубить это состояние может ультрафиолет, включая солнце и посещение солярия.

Болезни и факторы, которые чаще приводят к избыточной пигментации на лице и теле: атопический дерматит, красная волчанка, саркоидоз, склеродермия, фотодерматит, простой герпес, ветряная оспа, импетиго, укусы насекомых, псориаз, красный плоский лишай, радиотерапия, химические пилинги, ожоги, ссадины кожи, акне, грибовидный микоз.

Интересно, что одни и те же факторы могут вызывать как гипер-, так и гипопигментацию у разных людей. Это может быть связано с индивидуальной хроматической склонностью – наличием у человека "сильных" и "слабых" меланоцитов , которые по-разному реагируют на внешние воздействия.

Патогенез гиперпигментации

Характерной реакцией меланоцитов на воспаление является повышение активности, гиперплазия и гипертрофия. 

Кожное воспаление приводит к образованию эйкозаноидов: простагландинов E2 и D2, лейкотриенов B4, C4, D4 и E4 и тромбоксана B2. Эти метаболиты увеличивают размеры меланоцитов и стимулируют пролиферацию их дендритных отростков.

Лейкотриен C4 увеличивает активность тирозиназы – важного катализатора синтеза меланина. Продукцию меланина также стимулируют цитокины и медиаторы воспаления: например, интерлейкины 1α и 6, фактор некроза опухоли α, эндотелин-1, фактор стволовых клеток, основной фактор роста фибробластов, супероксиды и оксиды азота).

Повышенная меланоцитарная активность усиливает меланогенез, при этом пигмент активно переносится через дендритные отростки к окружающим кератиноцитам. Более того, этот эпидермальный меланин, защищающий кожу от ультрафиолета, постепенно начинает проникать в дерму через поврежденный базальный слой и фагоцитироваться макрофагами – так образуются меланофаги.

Расположение гиперпигментации

При поствоспалительной гиперпигментации поражения могут варьироваться от светло-коричневого до черного цвета, в зависимости от локализации и типа пигмента.

Гиперпигментация на лице и руках в основном локализуется в эпидермисе, но иногда пигмент может проникнуть в дерму, придавая участку кожи серовато-голубую окраску. Дермальная пигментация является стойкой и сохраняется в течение многих лет. 

При диагностике важно учесть анамнез воспалительных процессов, прием лекарств, воздействие солнечного света и генетическую склонность к ПВГ.

Как убрать пигментацию?

При расположении меланина в эпидермисе удаление пигментации строится на аккуратном использовании отшелушивающих средств в сочетании с UV-фильтрами для защиты кожи. 

Более глубокие ПВГ, особенно при залегании пигмента в дерме, безопаснее всего удалять аппаратными методами: лазерами и интенсивным импульсным светом (IPL).

Классическим вариантом аппаратного удаления пигментации является александритовый лазер с длиной волны 755 нм. Благодаря селективному фототермолизу, этот лазер прицельно нагревает меланин без существенного изменения температуры окружающих тканей. Разогретый пигмент разрушается и по лимфатической системе выводится из организма. Примером качественных александритовых лазеров является семейство Candela GentleLase: собственно GentleLase, а также GentleLase Mini, GentleLase Plus, GentleLase Pro и Pro-U. Более расширенными возможностями обладает семейство Candela GentleMax, которое объединяет александритовый и неодимовый лазеры в одном корпусе. 

Также стоит обратить внимание на лазеры Cynosure Apogee Elite+ (александрит + неодим) и Motus AX (александрит).

Для коррекции пигментации подходит IPL-терапия с различными светофильтрами (Candela Nordlys, Lumenis Quantum, Sciton Joule 7 BBL). Светофильтры отсекают лишние длины волн, позволяя целенаправленно воздействовать на нежелательный меланин.