Рубцы постакне

Рубцы постакне (рубцы от прыщей) представляют собой соединительнотканные изменения кожи, которые возникают в местах заживления воспалительных элементов, сопровождающих угревую сыпь. Подавляющее большинство рубцов на коже образуются после папул и пустул, в то время как комедоны в меньшей степени связаны со шрамами. 

Считается, что рубцы постакне возникают лишь в 1% случаев. Но так как число угревых элементов во время активности прыщей исчисляется сотнями, даже столь малой вероятности рубцевания достаточно для ухудшения внешности человека.

Причины рубцов постакне на лице

Риск появления рубцов на коже зависит от многих факторов. Важным моментом является глубина повреждения тканей: при сохранении базальной мембраны между эпидермисом и дермой заживление может происходить без значительных дефектов. В этом случае на коже формируются обесцвеченные зоны легкой атрофии. При полном же разрушении базальной мембраны возникает заметный шрам.

При повышенной активности анаболических (синтетических) процессов в области рубца формируется избыток коллагена – в результате шрам начинает увеличиваться в размерах и становится гипертрофическим. Он обладает нейтрально-розовым оттенком и слегка возвышается над поверхностью кожи. 

Если фибробласты дермы начинают бесконтрольно синтезировать соединительную ткань, возникает келоид – обширный и грубый рубец постакне, который быстро растет, сопровождаясь покалыванием, зудом, болью.

Виды послеугревых рубцов на коже

Рубцы от прыщей бывают гипертрофическими (плюс-ткань), келоидными (патологическая плюс-ткань) и атрофическими (минус-ткань) – последние встречаются в три раза чаще. 

Атрофические шрамы являются наиболее типичным исходом угревой сыпи. Среди них можно выделить:

• Сколотые (icepick, “следы ледоруба”) – глубокие конусообразные дефекты кожи диаметром до 2 мм, обладающие четкими краями.
• Волнистые (rolling, “волнистый профиль”) – поверхностные дефекты более 5 мм длиной.
• Прямоугольные (boxcar, “напоминающие товарный вагон”) – дефекты средних размеров с ровными отвесными краями.

Перевод: Сколотые / Волнистые / Прямоугольные / Гипертрофические/келоидные

Как избавиться от постакне

Разнообразие строения шрамов от угревой сыпи подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение рубцов может выполняться с помощью дермабразии, химических пилингов, волюмизирующих техник, субцизии, с использованием кожи пациента (Punch Grafting), инъекций кортикостероидов в рубец, окклюзии, криотерапии, лазерных и других аппаратных методик.

В конце прошлого века лазерная шлифовка рубцов постакне являлась инновационным методом улучшения состояния кожи. К сожалению, она обладала не только высокой эффективностью, но столь же высокими рисками нежелательных эффектов, а также была связана с длительным периодом восстановления пациента. Поэтому вопрос “как убрать постакне?” у пациента обычно трансформировался в “как восстановиться после этой процедуры?”.

Сегодня предпочтительным лазерным методом лечения рубцов постакне является фракционная абляция – частичное разрушение тканей. Она способствует постепенному ремоделированию ткани с выравниванием границ гипертрофического шрама и подъемом дна атрофического рубца. Оптимальным вариантом для фракционной абляции является интегрированный углекислотный (CO2) лазер Candela CO2RE. Он обладает шестью режимами лечения, среди которых есть четыре паттерна фракционной абляции и пять вариантов распределения лазерного луча. 

Другим хорошим вариантом является фракционный CO2 лазер Lumenis AcuPulse СО2. Для терапии рубцов постакне также можно использовать мультиплатформу Joule Sciton с модулем HALO, который является комбинацией диодного и эрбиевого лазеров или модулем TRL - настраиваемый эрбиевый лазер с вариабельной коагуляцией. За последнее десятилетие в терапии атрофических рубцов набирает популярность метод Игольчатый РФ - аппарат Vivace - обладающий выраженной терапевтической эффективностью наряду с быстрой реабилитацией. 

У молодых пациентов с небольшими рубцами постакне можно добиться полного исчезновения шрамов, а у возрастных людей с застарелыми рубцами фракционные лазеры могут значительно улучшить их состояние.